La DMLA

C'est une affection génétiquement transmissible touchant essentiellement le sujet âgé (après 60 ans) entrainant une perte progressive et irréversible de la vision et du champ visuel central : à terme, le patient va décrire une tâche (ou scotome) qui occulte toute sa vision centrale rendant la lecture très pénible, voire impossible.
Le diagnostic sera confirmé par l'examen du fond d'œil et l'angiographie. Selon la nature exacte de la lésion, on parlera de :
-DMLA cicatricielle ou sèche : au delà de toute ressource thérapeutique
-DMLA néovascularisée : il s'agit de vaisseaux anormaux se développant sous la rétine. Très fragiles, ils sont susceptibles de se rompre, entrainant des hémorragies aux conséquences souvent graves.
Le traitement en est la cautérisation (=photocoagulation, par LASER ou par injection de produits intraoculaires (type visudyne).

Il faudra toujours examiner les 2 yeux car cette maladie, souvent grave, peut être bilatérale.

Les décollements de la rétine

-Le décollement primitif :
Il se produit le plus souvent en l'absence de traumatisme et sa fréquence est plus élevée chez le sujet myope.
Il est toujours entrainé par la présence d'une déchirure de la rétine située en zone périphérique. Cette déchirure s'accompagne souvent d'éclairs lumineux ou de mouches volantes, amenant le patient à consulter. Un voile noir de plus en plus étendu apparaitra plus tardivement avec une chute de la vision.
La prévention du décollement de rétine consiste à rechercher systématiquement, lors d'un examen de routine du fond d'œil, toute lésion rétinienne susceptible d'entrainer une déchirure, même en l'absence de signes d'alarme. La découverte de ce type de lésion entrainera le traitement par photocoagulation au laser empêchant le décollement.
Une fois constitué, le traitement du décollement de la rétine ne pourra être que chirurgical.

-Le décollement secondaire:
Il peut être lié à une inflammation intraoculaire bénigne ou maligne. Son traitement sera médical, fonction de la cause qui l'a provoqué. on ne retrouvera pas de déchirure.

La rétinopathie diabétique

Le diabète peut entrainer l'apparition de lésions de la rétine regroupées sous le terme de "rétinopathie diabétique". C'est une complication grave du diabète car elle entraine une baisse progressive de vision.
Elle survient d'autant plus que le diabète est plus ancien et mal équilibré.
Ce sont surtout les capillaires rétiniens qui vont être touchés, entrainant hémorragies, œdèmes et occlusions à l'origine "d'infarctus" rétiniens.

L'angiographie permettra d'évaluer l'étendue et la gravité de ces lésions, ce d'autant que la maladie évolue sans bruit au début, sans alerter le patient, la vision ne se dégradant qu'à un stade tardif.

Le traitement de la rétinopathie diabétique passe obligatoirement par l'obtention d'un équilibre optimal du diabète lui-même.
Sur le plan ophtalmologique on proposera, si nécessaire, une photocoagulation des lésions rétiniennes au laser.

La rétine

Les maladies les plus souvent rencontrées sont :
1-La dégénérescence maculaire liée à l'âge (ou DMLA)
2-Les décollements de la rétine
3-La rétinopathie diabétique
4-Autres (on citera : le trou maculaire, les occlusions artérielles ou veineuses rétiniennes, la rétinopathie pigmentaire, etc.)

Autres

On citera: le trou maculaire, les occlusions des vaisseaux rétiniens, la rétinopathie pigmentaire.

Toutes ces pathologies, souvent complexes, imposent un bilan ophtalmologique complet afin d'établir le traitement adéquat.